世界衛生組織（WHO）已將抗生素耐藥性（AMR）確定為“全球重大威脅”，而碳青霉烯類耐藥是全球公共衛生最嚴重的挑戰之一。為合理使用新型抗菌藥物、提高治療耐藥菌感染的成功率，2024年1月5日，由國家老年疾病臨床研究中心(解放軍總醫院)廣東分中心、廣東省醫學會老年醫學分會“老年重癥學組”主辦，廣州慈惠醫院、正大天晴藥業集團股份有限公司承辦的“多重耐藥診療規范化巡講院間交流會”圓滿落下帷幕。
本次會議圍繞CRO感染和慢重癥感染性疾病相關熱點問題，邀請到華南地區19位呼吸重癥、急診、全科、高壓氧、康復等學科教授蒞臨，結合多科學力量，聚集科學決策、遏制耐藥、臨床診療經驗等話題，共同探討抗菌藥領域的進展突破、多種耐藥菌防控管理以及細菌感染的精準診斷問題等。
本次會議由中國中西醫結合協會重癥醫學分會主委、廣東省中西醫結合協會重癥醫學分會主委、廣東省中醫院郭力恒教授、南部戰區總醫院郭振輝教授共同擔任大會主席。
△郭力恒教授致辭
△郭振輝教授致辭
專家主題報告
會議首先由廣州慈惠醫院副院長虞容豪教授就高壓氧在感染性疾病中的應用作主題報告。該院重癥救治康復中心多學科會診平臺在患者轉入院得到延續急危重癥/慢重癥的治療后，利用高壓氧進行神經重癥救治和促醒的特色治療的基礎上，對特定感染，如糖尿病足伴感染、壞死性皮膚軟組織等厭氧感染和特定需氧菌感染，通過其氧化殺菌、抑制炎癥反應增強免疫功能和部分抗生素協同作用，發揮直接或間接的抗感染作用，對部分感染尤其是多重耐藥細菌、病毒發揮治療作用；并縮短慢重癥CRO感染患者的病程、減少住院時間、減少患者死亡風險和疾病負擔。
△虞容豪教授作主題報告
中山大學附屬第三醫院鄭常龍教授對碳青霉烯耐藥革蘭陰性桿菌（以下簡稱CRO）感染治療的思考與實踐進行專題報告，他指出復雜的人類生存活動促進了耐藥基因的廣泛傳播，增加治療難度。報告介紹了我國先后出臺的多項政策和多項專家共識，目前CRO治療時選擇藥物要依據感染部位、該選擇藥物的PK/PD、以及患者自身因素等出發，選擇合理抗生素方案，以碳青霉烯、替加環素、多黏菌素E鉀磺酸鈉作為基礎聯合用藥為主。
△鄭常龍教授作主題報告
廣東藥科大學附屬第一醫院譚杰教授、南方醫科大學附屬花都醫院招樹濤教授、廣東省第二中醫院劉秋江教授、廣州市中西醫結合醫院王震奎教授在討論環節對廣州慈惠醫院重癥救治康復中心多學科協作、規范化的慢重癥管理、脫機方法和技術，高壓氧促醒技術表達了濃厚興趣與高度贊賞，同時，對CRO感染患者如何提高聯合用藥的安全性與注意事項進行了熱烈討論。
各位專家在討論環節針對聯合抗菌藥物的用藥時機、應使用何種方法對其開展臨床治療，就臨床診療情況和經驗進行了討論。對于長期脫機困難的感染患者，在拔管前及時采取預防措施如鼓勵早期自主呼吸、控制好使用聯合抗菌藥物和早期介入高壓氧治療，可以改善患者預后，縮短脫機時間。
多重耐藥菌感染病例分享
廣東省中醫院孔勇杰教授分享了該院一例重度混合性通氣功能障礙、肺炎、反復感染、哮喘患者合并腸癌術后腸瘺救治案例，展示了患者救治過程中，反復混合感染、多重感染，尤其是CRO感染的診療過程中抗生素選擇與使用經驗，為臨床靜脈應用抗感染藥物聯合霧化吸入治療提供了新思路。
△孔勇杰教授作案例分享
廣州天河仁愛醫院於晨主任帶來了該院近期一例腦出血后遺癥、吸入性肺炎（重癥）、急性呼吸窘迫綜合征、脫機困難、膿毒癥的慢重癥患者感染案例，在患者入院后使用抗菌藥物抗感染治療效果不佳的情況下，根據患者病情及時采用最佳抗菌治療的藥物選擇、劑量和用藥時間，體現出慢重癥規范化專業救治和康復特色與成效。
△於晨主任作案例分享
南方醫科大學南方醫院謝維當教授、廣州市第十二人民醫院陳子謂教授、廣州荔灣中心醫院馮曙平教授、廣州藥科大學附屬第一醫院茹晃耀教授、廣州慈惠醫院孫照琨主任、暨南大學附屬第一醫院連笙壹教授、廣州市第一人民醫院許東琳教授圍繞患者抗感染救治和呼吸機撤離問題進行了熱烈的討論，并初步達成共識。
各位專家在討論環節對聯合抗菌藥物的治療需要、用藥時機、劑量的選擇等臨床情況進行了討論。在目前臨床感染治療實踐中，聯合治療是一種不錯的選擇，確保對患者充足的覆蓋面并提高臨床療效。
大會總結
最后，郭力恒教授總結發言，表示本次會議內容豐富，不僅涵蓋急危重癥非常常見的感染、膿毒癥、呼吸功能支持與治療，分享了屬域內高精尖設備和藥物治療經驗，還為現場醫學同仁介紹了多黏菌素E甲磺酸鈉霧化吸入聯合靜脈輸注治療肺部感染的有效性及安全性；同時通過虞容豪教授分享該院重癥康復救治中心高壓氧在改善抗菌治療，改善敏感性，改善局部環境的療效中起到的作用，郭教授表示希望更多呼吸與重癥醫學同仁積極參與、協作，共同促進高壓氧在治療CRO感染中進一步應用。
郭振輝教授在發言中指出目前最常見的耐碳青霉烯腸桿菌是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌(CRKP)，它是重要的醫院獲得性感染致病菌，而且其分離率呈現逐年上升趨勢。
廣州慈惠醫院重癥救治康復中心能在早期/超早期介入高壓氧治療，已在促醒與脫機兩個方面累積較好的臨床經驗，并初步形成平臺特色；而康復過程中并發感染，尤其是MDR/CRO感染是此類慢重癥康復最大的不確定因素和不良預后的決定因素。同時作為慢重癥管理的新嘗試，需要呼吸與重癥醫學科在內的相關學科專業人員，加強交流、強化合作，共同提高慢重癥管理的專業水平及對慢重癥CRO患者的治愈率和改善預后。
此外，本次會議的出發點之一是希望能夠引導多重耐藥菌診治的規范化，共同探討合理使用聯合抗菌藥物提高對疾病診治方案可及性。郭教授呼吁，要積極引導抗菌藥的規范、合理及時應用，并做好醫院感染預防、檢測等工作。
